点击数：1377 次      来源：      发布时间：2013-08-05

                              进行性脊髓性肌萎缩两例治验

                                                   亢荣华

病例一  彭XX，女33岁 农民

患者于1973年2月感全身软无力，双手大水鱼际肌及骨间肌明显萎缩，颈部及双侧肩部肌肉轻度萎缩，赴汉口某医院神经科检查：心电图正常，血沉正常，抗‘O’860u，肌酸激酶8.68u。肌电图报告;共查双侧第一骨间肌、双侧胫骨前肌、双侧三角肌。放松时：右第一骨间肌可见巨大动作电位，振伏9，000微伏。强收缩时以上诸肌为混合干扰相和单纯相多相电位增多。确诊为进行性脊髓性肌萎缩（前角损害）。

1973年3月5日初诊，自述1972年因过度悲伤后，常感胸闷腹胀，食少。近年来全身乏力加重，少寐多梦、大便干结、屎黄、多汗，月经量极少。检查：双手大小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，颈部及双肩部肌肉轻度萎缩，双手用力握拳时颤抖及大小鱼际肌肉跳动明显，放松时手掌平坦。四肢肌力减退，肌张力降低，四肢腱反射减弱，感觉正常，双下肢肌肉均有轻微萎缩，舌质暗红，舌苔薄黄而干，脉弦稍数。据上述检查，符合中医肝肾阴亏型之痿证范畴，治以一、自拟“生肌益髓汤”加减，滋补肝肾、疏筋通络。处方，当归12克  木瓜24克 盐炒黄柏12克  川牛膝20克 枸杞子15克 泽泻15克 灸甘草8克 生白术15克  麦冬12克  龟板胶8克（冲服）。二、麝香注射液穴位注射；1、右足三里、左曲池各2ml。三、针灸：1、右阳陵泉、左环跳。2、左阳陵泉，右环跳。配穴：凤市、承山、合谷等，每日一次。

3月20日二诊：药后平妥，双手颤动明显减轻，大小鱼际肌跳坳减轻，二便凋 ，脉弦，舌质暗红，舌苔薄黄不干。原方加鸡血藤胶10克 生谷、麦芽各20克  川杜仲12克。麝香注射液及针灸方法不变。

4月5日三诊：食欲、睡眠正常，胸腹无胀闷感，乏力好转，双手颤抖消失，肢体活动有力。原方龟板胶加至16克，去灸甘草。停用针灸，加按摩疗法，隔日一次。

4月21日四诊：双手握力正常，肌肉跳动感消失，上法不变。

5月18日五诊：患者诸症明显好转，体重增加，萎缩的肌肉有所恢复，可做一般性家务，停用麝香注射液。

6月10日六诊：颈部及双肩部肌肉恢复正常，脉平，舌质红润，舌苔薄白，全身无不适感，可参加一般性体力劳动等。为巩固疗效，上方制蜜丸服用三个月，停用按摩。

9月11日十诊：服丸药三个月后病情稳定，疗效显著，所有萎缩的肌肉已全部得复，肌束振颤消失，肌力、肌张力及四肢腱反射匀恢复正常。几年来经数次随访，患者自行复查肌电图4次。首次结果：（1974年9月）手背第1骨间肌偶见失神经电位，随意收缩时，运动单位电位减少，呈部分干扰型，余肌未见失神经电位，波幅760微伏。第二次（1977年5月）：所查部位肌肉未见失神经电位，波幅250微伏。神经传导速度检查，右正中神红69m/s，肌电图结论：正常肌电图。嗣后患者1979、1980年两次肌电图检查结果均为正常肌电图。

病例二  刘XX，女，30岁，农民

1978年7月，孕妇感全身酸软无力，住当地医院治疗，进院半个月正常分娩一女婴。产后乏力明加重，纳呆，不久全身0级瘫痪，院方给三磷酸腺苷、大剂量维生素B族等药物未见好转而自行出院，随后请妆地中医治闻，服药近百剂而病情无大改善。1979年3月21日前来就诊。爱人代诉，因瘫痪半年，双手及四肢肌肉明显萎缩。经汉口某医院神经科检查肌电图确诊为进行性脊髓性肌肉萎缩症。症见面光肌瘦，言语低沉，，神情纳呆，胸腹胀闷，便溏，畏冷，闭结四个月。检查;心肺未见异常，肝脾未触及，血，屎、大便常规检查正常，左右手大、小鱼际及骨间肌明显萎缩，双侧肩部及颈部肌肉轻度萎缩，右侧肩部肌肉夜间跳动较甚，四肢肌力，肌张力降低，腱反射减弱，肌束振颤明显，无感觉障碍及面肌萎缩，双下肢肌肉萎缩达（++），腓肠肌稍有压痛。脉清，舌质淡，舌苔白厚而腻。据以上检查符合中医的脾胃阳虚型痿证范畴。治宜温补脾胃、涤痰通络等法，治以一、生肌益髓汤加减。处方：鹿角胶5克（冲服）炒杜仲15克 生半夏10克 党参15克  白术20克  白芥子10克  茯苓24克  黄芪20克  破故纸10克  泽泻15克  木瓜15克  牛膝20克  桂枝8克 二、医用羊肠线穴位结扎，第一组：右足三里、左承山：第二组：右承山、左足三里。半月一次。三麝香注射液穴位注射，第一组;左环跳、右曲池各2ml.第二组，右阳陵泉、左外关各2ml，每日一次交替注射。

4月20日二诊，胸腹胀闷，畏冷好转，大便成形，脉滑，舌苔白厚不腻。原方加藿香、佩兰各8克  阳春砂6克。

5月2日三诊;药后平妥，纳食好转，四肢可轻微活动，舌脉同上。原方加巴戟天10克  酸枣皮12克。停用羊肠线结扎，改用针灸：主穴：肾俞，双委中。配穴：双合谷、双风市，次缪等。

5月17日四诊，面色转红，月经来潮，量少色淡，脉平，舌质红润，舌苔薄白有津。可自行坐卧及步行300-400米，但感疲劳等。原方去桂枝，生半夏鹿角胶。停用麝香注射液，改用按摩疗法。

6月10日五诊：体力明显增加，活动后不觉疲劳，肌力、肌张力已恢复正常，左手大小鱼际及骨间肌渐增长恢复，肌束振颤消失，食欲大增，体重增加，可步行2公里余。

8月29日六诊：双上肢萎缩的肌肉不觉跳动及有所增长，颈部肌肉基本恢复正常，四肢腱反射完全恢复正常。可操持一般性家务，可步行五公里左右，停用针灸及按摩，原方加龟板胶50克做丸药长期服用，嘱其2个月后复诊。

9月11日七诊，见所有萎缩的肌肉基本恢复正常，并可参加一般性体力劳动。又嘱病人长期间断性的服用丸药，每2个月复诊一次。几年来经数次复诊和随访，诸症消失，病清稳定，可参加劳动等。肌电图报告：双手背第1骨间肌、小指外展肌肌电图及神经传导速度检查，未见失神经电位及运动单位电位减少。波宽，波幅及神经传导速度均在正常范围。

按语：进行性脊髓性肌萎缩症是运动神经元疾病的一种，西医目前尚无特效疗法。中医

虽无此病名，但确属于“萎症”范畴。生肌益髓汤（鹿角胶5克  炒杜仲15克  茯苓20克 牛膝15克 木瓜15克  。此方可根据病情加减使用，视病情制蜜丸，每丸10克，每日2-3次久服）中所用药物，注重为补虚扶正、利湿宽筋、强健筋骨，达到精血灌溉，肝脾肾之损得复。配合麝香注射液作穴位封闭、医用羊肠线结扎及针灸和按摩，均对于进行性脊髓性肌萎缩症治疗堪为良法。其机理尚有待于今后进一步研究。

立效散加减治疗急性乳腺炎224例

解放军39438部队   亢荣华

急性乳腺炎中医称为乳痛，俗称奶毒。近十余年来，笔者临证运用立效散加减治疗本病224例，慢到满意疗效。报告如下。

一般资料：224例均为门诊治疗患者。年齡最大48岁，最小22岁。经产妇131例，初产妇93例。哺乳者220例，未哺乳者4例。初哺乳痈144例，成脓期62例，溃后期18例。病程最长31天，最短1天，平均治疗4、2天，全部获愈。

方药：立效散：当归、青皮、瓜萎仁各10克，制乳香、制没药、生甘草各6克。临症加减，水煎服，一日一剂。

病例：1、李XX，女，24岁哺乳期患者。1977年3月17日初诊。头痛发烧，体温39、4度，左乳房肿胀，外上部红肿热痛，触之有鸡子黄大硬块，身酸痛，口喝喜饮，胸闷，面红，呕恶。血象：红细胞420/mm3，白细胞21000／mm3，中性78%，淋巴22%。舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊为热毒滞之初期乳痈。处方;立效散加黄芩、生桅子各12克，天丁10克。服上方3剂，诸证悉除。4月11日右乳又出现红肿热痛，症同左乳，按上方进3剂面愈，未见复发。

2、胡XX，女，42岁。1980年4月5日初诊。患急性乳腺炎一周，曾用庆大霉素、消炎痛等治疗未效。诊见纳差、口干、胸闷，右乳有蚕豆大肿块8枚，硬而不坚，按有跳痛感，穿刺见囊内有少量脓液，不烧不吐，脉弦缓，舌质红，苔薄黄。诊为成脓期乳痛。处方：立效散去当归，加赤芍、炮甲各12克。水煎，每日1剂，8剂获愈。

3、熊xx，女，31岁。1980年12月11日初诊。左乳患急性化脓性乳腺炎13日，曾经某医院切排治疗，近日因伤口痛甚伴高热来诊。诊见伤口紫黑色，流脓腥臭，大便干结，尿黄，口干苦，纳差，喜冷饮，体温39度。白细胞13300／mm3，中性80%。脉弦细数，舌质暗红，舌苔黄厚，拟立效散合银花汤（《叶天士女科诊治秘方》：银花、黄芪各15克，妆归24克，甘草1克。）加天丁15克，生大黄12克（另包泡服）每天一亮剂。外用九一丹纱条（熟石膏9克，红升丹1克，研极细末）每日换药一次。

12月20日再有，伤口接近愈合，血象正常，余症消失。停用立效散、银花烫，继用丸一丹换药3天告愈。

按：根据经络分布，乳头乳晕属厥阴肝经，乳房属阳明胃经。且乳汁为气血所化而源出于胃，乳汁的疏泄又与肝气有关。因而本病的发生，多由肝气郁结，阳明胃热蕴滞，或肝胃不和，局部经络壅塞，营气不从而致。立效散方用当归活血通络、散瘀消肿，使血归其所。制乳香，没药行气活血，消肿定痛，解毒。青皮疏肝理气解郁，促进活血止痛药发生作用。合而成方，共凑疏达壅滞、清热解毒，理气散结止痛之功。

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